Psoriáza

Podle WHO v současné době trpí psoriázou 2–4% světové populace. Toto onemocnění postihuje pacienty všech věkových skupin, nejčastěji však mladé lidi (15-25 let). Bohužel dnes medicína není schopna úplně vyléčit lupénku, ale včasná profesionální léčba významně zlepšuje kvalitu života. V případě zjištění prvních příznaků je tedy lepší okamžitě vyhledat lékaře.

Psoriáza- Toto je dermatóza, která se projevuje ve formě šupinatých papulí na kůži. Jeho charakteristickým rysem je, že kromě kůže je schopen ovlivňovat klouby a nehtové ploténky. V patogenezi psoriázy jsou zřetelně sledovány dědičné faktory a další dráždivé látky jsou pouze druhotnými příčinami jejího výskytu.

Během exacerbace onemocnění jsou narušeny přirozené procesy tvorby - keratinocyty (buňky, z nichž se hlavně skládá lidská kůže). Tam jsou také výrazné biochemické změny v kůži. Navíc v poslední době doktoři dokázali, že během akutní fáze onemocnění se funkce nervového systému také liší od normy. Obecně je hlavním důvodem vzniku psoriázy přítomnost poruch funkce imunitního systému.

Prevalence psoriázy

Psoriáza je běžná. V tuto chvíli jsou statistiky výskytu přibližně následující:

• Čína - 0, 3%;
• USA - 1%;
• Dánsko - 1-2, 3%;
• Severní Evropa - 3%;
• Německo - 1-1, 3%.

Je zvláštní, že původní populace Jižní Ameriky není touto chorobou ovlivněna. Alespoň dosud nebyl hlášen žádný takový případ. Pokud se podíváte na situaci jako na celek, pak je podíl psoriázy přibližně 6-8% ze všech kožních onemocnění.

Jak již bylo uvedeno, psoriáza se projevuje v jakémkoli věku, ale nejčastěji stále trpí mladí lidé (do 25 let) a u mužů i žen se vyskytuje se stejnou frekvencí.

Epidemiologická situace

Na základě příčin výskytu je psoriáza neinfekční onemocnění s výraznou genetickou predispozicí. Nejvíce ohroženi onemocněním jsou lidé, jejichž příbuzní také trpí tímto onemocněním (v tomto případě jsou míněni pouze nejbližší příbuzní). Evropští vědci s jistotou stanovili, že pokud je jeden z rodičů nemocný, má 14-25% pravděpodobnost, že ji přenese na své dítě. Pokud jsou oba rodiče nemocní, je tato pravděpodobnost již 41-60%.

Podle typu vývoje onemocnění je psoriáza rozdělena do dvou skupin:

• brzy;
• pozdě.

To dokazuje, že existují dva hlavní typy psoriázy (jako je diabetes mellitus). První se vyskytuje u lidí v raném věku (v průměru 16-22 let), má přísně dědičnou povahu a přímo souvisí s fenotypem HLA (HLA-Cw6). Průběh onemocnění je často závažný a v průběhu času onemocnění pouze postupuje.

Příčiny psoriázy typu II jsou poměrně náhodné, takže toto onemocnění je sporadické. Vyskytuje se nejčastěji u starších lidí (asi 60 let). Obecně probíhá poměrně snadno, v některých případech se však může zhoršit poškozením kloubů a nehtů.

Faktory vyvolávající výskyt psoriázy

Ačkoli má psoriáza tendenci být dědičná, je obecně multifaktoriální. Tuto smrtelnou poruchu imunitního systému může spustit cokoli. Provokující faktory se tedy dělí na vnější a vnitřní (nebo vědecky exogenní a endogenní).

Exogenní faktory

Oni jsou zase rozděleni na fyzikální a chemické. Mezi první patří obvyklé mechanické poškození kůže, například poranění domácnosti, popáleniny, odřeniny, jizvy, tetování, škrábance, kousnutí hmyzem a domácími zvířaty. Byly také zaznamenány případy psoriázy v místech vpichu. Významnou roli hraje také rentgenové a ultrafialové záření. Asi v 5% všech případů se onemocnění vyskytuje v létě a 40% z nich je způsobeno spálením sluncem.

Chemické faktory jsou vyjádřeny v toxickém účinku škodlivých chemikálií nebo jiných dráždivých látek na pokožku. Kromě toho je lupénka vyvolána i jinými kožními chorobami, jako jsou:

• dermatózy;
• plísňové infekce;
• nakažlivé impetigo;
• akné;
• dyshidróza;
• lišejník;
• herpes zoster;
• gangrenózní pyoderma;
• alergická dermatitida různé povahy.

Jsou známy případy onemocnění po provedení základních diagnostických kožních testů za účelem zjištění reakce těla na kosmetiku, hygienické výrobky, formalin, chrom, nikl a další chemikálie.

Endogenní faktory

Vnitřní příčiny psoriázy mohou být infekční nemoci. Nejnovější výzkumy v této oblasti naznačují, že na vině jsou s největší pravděpodobností streptokokové infekce a HIV. Navíc se příznaky často neobjeví během samotné nemoci, ale dokonce i po obvyklém očkování. V těchto případech je psoriáza často obtížně léčitelná.

K vyvolání remise se používají lithiové přípravky, beta-blokátory, nesteroidní protizánětlivé léky a ACE inhibitory. Kortikosteroidy jsou v tomto případě kontraindikovány.

Těhotenství a porod

Provokujícím faktorem se také mohou stát významné změny hormonálních hladin způsobené těhotenstvím. Podobný vzorec lze pozorovat také během puberty. Je také zvědavé, že u žen, které již mají psoriázu, může dojít ke zlepšení jejich stavu během těhotenství (40%). Zhoršení je mnohem méně časté (pouze ve 14% případů). Je pravda, že po porodu se stav u většiny pacientů opět zhoršuje (v 54% případů)

Dieta a výživa

Tyto faktory často nemají znatelný vliv na průběh onemocnění. Je pouze jisté, že zneužívání alkoholu a cigaret významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku psoriázy a zhoršuje její průběh.

Hypokalcémie a hypokalémie

Tyto faktory mohou vyvolat výskyt generalizované pustulární psoriázy. Šance na příznivý výsledek jsou v tomto případě velmi malé.

Pustulární psoriáza.

Psychogenní faktory

Jejich role je dnes považována za dost kontroverzní. Někteří vědci tvrdí, že přítomnost traumatických psychogenních faktorů provokuje psoriázu u 60% všech případů. Je však jen jisté, že mohou pouze zhoršit průběh onemocnění a snížit účinnost léčby.

Klasifikace

V současné době bylo identifikováno několik samostatných typů psoriázy. Výrazně se liší klinickým obrazem a stupněm účinku na tělo, proto je pro lepší představu o tom, o co jde, lepší nahlédnout do World Wide Web a pečlivě prostudovat fotografie psoriázy různé etiologie a seznámit se s popisem.

Vulgární psoriáza

Ve většině případů se vyskytuje vulgární nebo běžná psoriáza. Toto onemocnění se projevuje jako hojná vyrážka malých, jasně červených papulí (od hlavy zápasu k hrachu). Po objevení rychle rostou a na jejich povrchu se objevují stříbřitě bílé šupiny. V budoucnu se papuly transformují na plaky, které se spojí do jedné velké léze. Velmi často mají jasné hranice, které je oddělují od zdravé pokožky.

Při pokusu o česání nebo odstranění papule se nejprve odlupuje. Tento jev je znám jako „příznak stearinových skvrn" a po odstranění všech šupin lze najít lesklý, hladký povrch, „příznak konečného filmu". Pokud budete pokračovat v škrábání, kapiláry se zraní a kapky krve se uvolní. Tento příznak je znám jako „rosa krve".

Vývoj psoriázy je rozdělen do tří hlavních období:

• progresivní (akutní);
• stacionární;
• období řešení.

Úspěch léčby zde ze všeho nejvíce závisí na tom, jak správně jsou zvoleny metody léčby, protože v závislosti na období se jejich účinnost významně liší.

Postupující období. Rysem této fáze je bohatý vzhled specifické vyrážky. Ve fázi exacerbace jsou určité části těla pacienta pokryty malými papulemi, které se aktivně odlupují. Peeling je v tomto případě přísně lokalizován a nemá vliv na zdravou pokožku. Je snadné identifikovat akutní psoriázu podle charakteristického červeného nebo růžového okraje, který omezuje papuli.

Nejcharakterističtějšími příznaky v této fázi jsou svědění a přítomnost takzvaného Koebnerova příznaku. To je vyjádřeno skutečností, že psoriatické papuly se objevují v místě jakéhokoli poranění kůže (drobné popáleniny, škrábance, injekce, škrábání atd. ). Tento jev se objevuje v průměru dva týdny po samotném poranění a vyskytuje se u 38–76% všech pacientů.

Je také mimořádně zvědavé, že (mnohem méně často) lze pozorovat i opačný účinek. Vědci se domnívají, že je to způsobeno přítomností některých pacientů v krevním séru zvláštních faktorů, které inhibují Koebnerův syndrom.

Stacionární období. V průměru 2-3 měsíce po objevení se prvních vyrážek se tvorba nových papulí zastaví. Růst plaků se také zastaví. V této fázi je již celý jejich povrch pokryt šupinami. Toto období může trvat měsíce nebo dokonce roky. Ten druhý je však relativně vzácný.

Doba řešení. Toto období se také nazývá regresivní období, protože během něj dochází k postupnému snižování plaku. Nejprve se přestanou odlupovat a pak se postupně vyhlazují, dokud úplně nezmizí. Pokud je onemocnění mírné, dochází k tomuto jevu spontánně. Léčba pouze urychluje její nástup. Místo, kde byly plaky umístěny, často vyniká na pozadí zdravých oblastí pokožky depigmentací nebo, což se stává o něco méně často, hyperpigmentací. U psoriasis vulgaris se mohou vyrážky vyskytovat téměř kdekoli a obvykle jsou lokalizovány symetricky (extenzivní povrchy loktů a kolen). Může se objevit také na hlavě, křížové kosti, rukou, dlaních, chodidlech, slabinách a podpaží. Kromě toho jsou v mnoha případech ovlivněny také nehtové ploténky (vzhled bodových jamek, uvolnění, zesílení). Tyto příznaky jsou velmi podobné těm, které se vyskytují při infikování houbami, takže konečná diagnóza je stanovena až po obdržení negativní reakce na spóry hub ve speciální laboratorní studii. Psoriasis vulgaris jako celek nemá obecně negativní vliv na tělo pacienta a jeho průběh je chronický. Období exacerbace se vyskytují na podzim nebo v zimě, zatímco v létě jsou exacerbace naopak mnohem méně časté. Hlavní pobídka pro aktivní léčbu spočívá ve skutečnosti, že bez vhodné terapie mohou psoriatické plaky pokrývat tělo po celá léta, zatímco adekvátní léčba způsobí zlepšení po několika měsících.

Psoriatická erytrodermie

Psoriatická erytrodermie je jednou z nejnepříjemnějších forem tohoto onemocnění. V průměru je podobná reakce pozorována asi u 2% pacientů a dochází k ní spontánně i v důsledku nesprávně zvolené léčby. I když samozřejmě použité léky dráždí pokožku nebo je vystavena ultrafialovému záření, riziko psoriatické erytrodermie je mnohem vyšší. Nejčastěji se psoriatická erytrodermie objevuje náhle během první fáze psoriázy. Může být kombinován s artritidou a generalizovanou pustulární psoriázou a expozice faktorům, jako jsou streptokokové infekce nebo hypokalcémie, významně zvyšuje pravděpodobnost takové komplikace. Náhlé vysazení kortikosteroidů může také zhoršit stav. Výskyt erytrodermie zcela eliminuje klinické příznaky psoriázy, které jsou nahrazeny rozptýleným zarudnutím kůže, silným svěděním a lamelárním olupováním.

Pustulární psoriáza

Také těžká forma psoriázy. Je charakterizován výskytem abscesů, které často zůstávají jediným příznakem. Mnohem méně často se kombinují s klasickými příznaky psoriasis vulgaris. Pustulární psoriáza je generalizovaná a lokalizovaná. Druhý se liší pouze v tom, že abscesy jsou v tomto případě soustředěny pouze v oblasti dlaní nebo chodidel.

Psoriatická artritida

V současné době je psoriatická artritida sama o sobě klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Vyjadřuje se poškozením kostí a svalů u pacientů, kteří již trpí psoriázou nebo mají vysoké riziko onemocnění z rodinné anamnézy. Psoriatická artritida je velmi často kombinována s klasickou psoriázou a psoriatickými lézemi nehtů. Toto onemocnění je diagnostikováno výskytem bolesti zad doprovázené následujícími stavy:

• nedostatek jasně uvedeného důvodu vzhledu;
• věk pacienta přesahuje 40 let;
• bezpříčinná hluboká bolest v dolní části zad nebo hýždě;
• nejasná lokalizace bolesti;
• snížení bolesti po cvičení;
• bolest nebo ztuhlost pociťujeme brzy ráno nebo v noci;
• přítomnost bolesti s vynikajícím celkovým stavem muskuloskeletálního systému.

Psoriáza nehtových destiček

Psoriasis vulgaris je velmi často doprovázen poškozením nehtů. V tomto případě je pozorována jejich výrazná dystrofie a příznaky charakteristické pro houbové infekce. Je častým společníkem psoriatické artritidy. Vzhledem k tomu, že asi 4% světové populace trpí běžnou psoriázou, pak 30–50% z nich má také psoriázu na nehty.

Léčba psoriázy

V současné době bohužel medicína není schopna léčit psoriázu, protože to vyžaduje mnohem hlubší znalosti o zvláštnostech práce základních mechanismů lidského imunitního systému. Jelikož tento typ výzkumu probíhá poměrně pomalu a samotné onemocnění nepředstavuje zvláštní ohrožení života, je v současnosti prioritou symptomatická léčba. Před zahájením léčby potřebuje pacient důkladné vyšetření, protože každý organismus obsahuje individuální soubor faktorů, které ovlivňují průběh onemocnění. Pohlaví, věk, profese, celkové zdraví, typ psoriázy - to vše je třeba vzít v úvahu při předepisování terapeutické terapie. Důležitou roli hraje také stanovení povahy průběhu onemocnění, individuální náchylnosti k drogám a aktuálního stadia onemocnění.

Obecné činnosti

Nejprve musí lékař určit psychický a fyzický stav pacienta, posoudit celkový stav jeho těla a zjistit, jak toleruje tuto nemoc. Nejlepším předpokladem pro účinnou léčbu je dobrý odpočinek, pobyt v klidném prostředí, přechod na méně intenzivní pracovní režim nebo krátkodobá hospitalizace. Velmi dobře se osvědčily také různé metody psychoterapie (rehabilitace v mořských letoviscích s využitím kognitivně-behaviorální terapie atd. ). Je také velmi důležité, aby pacient věděl, že proces hojení probíhá tak, jak by měl, protože bez rychlého účinku asi 40% pacientů ztrácí víru v účinnost terapie a začíná ji ignorovat. Je důležité nezapomínat, že psoriáza je chronické onemocnění, a proto je třeba vzít v úvahu bezpečnost léčby. Mnoho léků je toxických a mohou se hromadit v těle a měnit se v časovanou bombu. Možný je také návykový účinek, proto je lepší ukládat nejúčinnější léky, dokud se neobjeví skutečně nebezpečné příznaky.

Průběh nemoci a dlouhodobá prognóza

Průběh psoriázy je často nepředvídatelný. Moderní lékaři v tom prakticky neuspěli, proto zůstává psoriáza stejně jako dříve nepříjemným a nekontrolovatelným onemocněním. V každém případě postupuje zcela individuálně, takže jakýkoli pokus o prognózu týkající se průběhu onemocnění, jakož i trvání fází exacerbace a remise, je předem odsouzen k neúspěchu. Potěší jen jedna věc - navzdory obtížnosti léčby představuje zřídka skutečnou hrozbu pro život pacienta. Pokud jde o psoriatickou artritidu, toto onemocnění je mnohem snazší než revmatoidní artritida a snížení kvality života pacientů je ve srovnání s druhou velmi zanedbatelné. Statistiky ukazují, že při správné léčbě zůstává většina pacientů s psoriatickou artritidou funkční a může vést plnohodnotný život. Pokud nezbytná léčba chybí nebo pokud onemocnění přetrvává s komplikacemi, mohou se při dalším rozvoji závažných patologií vyvinout deformity kloubů. Tyto komplikace se však vyskytují pouze u velmi malého počtu pacientů s psoriázou. Většina pacientů může počítat s postupnou stabilizací stavu a vznikem dlouhodobé remise (více než dva roky). Ve velmi vzácných případech onemocnění postupuje hlavně v aktivní fázi, v tomto případě však může být účinně lokalizováno. Účinnou léčbu psoriázy dnes lze získat v jakémkoli větším městě. A ačkoli, jak víte, nelze dosáhnout konečného uzdravení, dieta, speciální léky a postupy rychle udělají svou práci. Také nebudete potřebovat dlouhodobou léčbu v nemocnici. Úkolem lékaře je pouze rychle obejít první dvě fáze psoriázy a přivést člověka k remisi. Poté se pacient může postarat pouze o sebe, postupovat podle pokynů a na nemoc dlouho zapomenout.